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孕程中子宫肌瘤扭转 精湛手术保胎足月生

​图说:亚东医院妇产部庄乙真医师与患者合影

怀孕才发现长了非开刀不可的子宫肌瘤,怎幺办?临床上,这样的子宫肌瘤可能造成流产、大出血、宫缩疼痛、早产、难产等问题。可以说,孕期发现子宫肌瘤,不管对孕妇或胎儿都是重大威胁。板桥亚东医院去年收治一位因下腹剧痛来急诊的孕妇,即遇到上述情形,幸经紧急开刀,成功保住胎儿,并于今年五月足月产下男宝宝,全球医学文献上孕期动子宫手术成功继续怀孕,足月生下小孩仅200多例,但以机器人手臂完成孕程中手宫肌瘤切除手术,并且继续孕程且足月顺产则是全球首例。

33岁的钟太太固定在诊所产检,怀孕16週的一个星期天早上去参加妈妈教室 ,到了下午开始下腹闷痛,隔天早上仍旧勉强去上班,到了中午已闷痛到无法站立,完全支撑不住,先急往诊所检查之后,立即被转往亚东医院急诊,医师根据超音波和临床经验,诊断疑似卵巢扭转、子宫肌瘤扭转等可能的原因引起下腹痛,引发腹膜炎。

因为正值怀孕中,为了保住胎儿和减少孕妇的疼痛,因此选择了最新型的达文西机器手臂进行手术,只在肚皮上开了两个小小的1.5公分伤口,术中发现病人有两颗子宫肌瘤,其中一颗直径5公分的子宫肌瘤黏在子宫外层扭转三圈,发炎坏死,并且有局部的腹膜炎。另一颗直径3公分,根部较大,不致发生扭转,因此暂不处理。

为了避免伤及孕妇子宫及胎儿,医师小心翼翼的将肌瘤切除,一针一针仔细缝合子宫肌瘤表面伤口,全程历时两个半小时。钟太太手术很顺利,住院三个晚上即平安出院。手术不但成功切除扭转三圈的子宫肌瘤,并且保住胎儿继续怀孕,直到足月38週才剖腹生下2900公克的健康男婴。

亚东医院妇产部庄乙真医师表示,现在国人晚婚、晚生小孩的情形越来越严重,也很少人婚前会先去医院做检查,因此已经怀孕,才在产检中发现有子宫肌瘤的人数急速攀升。

庄乙真说,子宫肌瘤是妇女最常见的良性疾病,超过30岁以上的妇女将近20%的人有子宫肌瘤 ; 40岁以上的妇女更有40%有子宫肌瘤。尤其越靠近子宫外层的肌瘤,越不会有临床的症状,除非长大到一定的体积大小,否则病人往往不知道自己有子宫肌瘤。

庄乙真强调,大部分的子宫肌瘤虽然可以和胎儿和平相处,安然渡过孕期,但仍然有近三分之一的人会因肌瘤而影响懐孕,最主要的症状就是痛。合併有子宫肌瘤的孕妇,懐孕早期容易有出血、流产;懐孕中期容易早产,或早期破水;懐孕后期易有胎位不正、难产; 在产后,也容易有大出血和贫血状况。

一旦肌瘤危及孕妇安全且影响到胎儿发育的时候,过去产科医师通常会选择以手术引产,拿掉胚胎,来保住妈妈的子宫,以保留日后怀孕的机会,能够同时保住胎儿及子宫的机会很少。

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